ÖZET

Travmatik akut subdural hematom (TASH) yaşamı tehdit eden bir durumdur. Olguların %90’ı acil ameliyata alınıyor. Hematomun boşaltılması ve beyin dokusunun dekompresyonu gereklidir. Hastanın nörolojik durumu iyi ise hematomun çözülmesi için konservatif tedavi bir seçenektir. Ayrıca TASH’lerin kendiliğinden çözüldüğü de bildirilmiş ancak mekanizması araştırılmamıştır. Seksen beş yaşında kadın hasta trafik kazası sonrası bilinç durumunun bozulması ve kusma şikayetiyle acil servisimize başvurdu ve çift taraflı frontoparietal TASH tanısı aldı. Şaşırtıcı bir şekilde, ameliyat öncesi kontrol bilgisayarlı tomografi’si (BT) hematom boyutunda kayda değer bir azalma ve orta hat kaymasında azalma olduğunu gösterdi. Kraniyal BT’de araknoid yaralanma olduğu ve torakolomber manyetik rezonans görüntüleme (MRG) çalışmasıyla lomber bölgede subaraknoid boşlukta kan olduğu doğrulandı. Hastanın kontrol BT’sinde, ilk kraniyal BT’den 5 gün sonra intraventriküler hematom saptandı. Hasta iki hafta sonra herhangi bir nörolojik defisit olmaksızın taburcu edildi. TASH’ın torakolomber subaraknoid beyin omurilik sıvısı (BOS) dolaşımı yoluyla intraventriküler boşluğa hızlı spontan geçişi sunulmuş olup olası ilgili mekanizmalar tartışılmıştır. Travmatik kafa travması sonucu veya kortiko-dural köprü damarlarının yırtılmasına ikincil olarak TASH tesadüfen meydana gelebilir. Araknoid yırtıklar ve yüksek basınca bağlı BOS akışının etkisi, TASH’ın yeniden dağılımından ve yer değiştirmesinden sorumludur. Hızlı çözüm için torakolomber omurga MRG ve tekrarlanan kraniyal BT ile radyolojik inceleme gereklidir.